Название медицинской организации* |
|
Дата заполнения анкеты* |
(DD.MM.YYYY) |
1. Вы обратились в медицинскую организацию?* |
|
2. Вы удовлетворены обслуживанием (доброжелательность, вежливость) у врачей-специалистов (лор, хирург, невролог, офтальмолог, стоматолог, другие)?* |
|
3. Удовлетворены ли Вы компетентностью врачей-специалистов (лор, хирург, невролог, офтальмолог, стоматолог, другие)?* |
|
Если ваш ответ на вопрос №3 "Нет", то почему? |
|
5. Срок ожидания приема у врача, к которому
Вы записались, с момента записи на прием?* |
|
6. При первом обращении в медицинскую
организацию Вы сразу записались на прием к
врачу (получили талон с указанием времени
приема и ФИО врача)?* |
|
Если ваш ответ на вопрос №6 "Да", пожалуйста, укажите, как вы записались к врачу (вызвали врача на дом): |
|
Если ваш ответ на вопрос №6 "Нет", пожалуйста, укажите, по какой причине: |
|
7. Врач Вас принял во время, установленное по записи?* |
|
8. При обращении в медицинскую организацию Вы обращались к информации, размещенной в помещениях медицинской организации (стенды, инфоматы и др.)?* |
|
Если ваш ответ на вопрос №8 "Да", удовлетворены ли Вы качеством и полнотой информации о работе медицинской организации и порядке предоставления медицинских услуг, доступной в помещениях медицинской организации? |
|
9. Перед обращением в медицинскую организацию Вы заходили на официальный сайт медицинской организации?* |
|
Если ваш ответ на вопрос №9 "Да", удовлетворены ли Вы качеством и полнотой информации о работе медицинской организации и порядке предоставления медицинских услуг, доступной на официальном сайте медицинской организации? |
|
10. Вы удовлетворены условиями пребывания в медицинской организации?* |
|
Если ваш ответ на вопрос №10 "Нет", что не удовлетворяет? |
|
11. Имеете ли Вы установленную группу ограничения трудоспособности?* |
|
Если ваш ответ на вопрос №11 "Да", какую группу ограничения трудоспособности Вы имеете? |
|
Медицинская организация оборудована для лиц с ограниченными возможностями? |
|
Если ваш ответ "Нет", пожалуйста, укажите что именно отсутствует: |
|
12. Вы ожидали проведения диагностического исследования (инструментального, лабораторного) с момента получения направления на диагностическое исследование?* |
|
Диагностическое исследование из вопроса №12 выполнено во время, установленное по записи? |
|
13. Вы ожидали проведения диагностического исследования (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ангиография) с момента получения направления на диагностическое исследование?* |
|
Диагностическое исследование из вопроса №13 выполнено во время, установленное по записи? |
|
14. Вы удовлетворены оказанными услугами в этой медицинской организации?* |
|
15. Рекомендовали бы Вы данную медицинскую организацию для получения медицинской помощи?* |
|
16. Ваше обслуживание в медицинской организации?* |
|
17. Вы знаете своего участкового терапевта (педиатра, врача общей практики (семейного врача) (ФИО, график работы, № кабинета и др.)?* |
|
18. Как часто Вы обращаетесь к участковому терапевту (педиатру, врачу общей практики (семейному врачу)?* |
|
19. Как часто Вы обращаетесь к врачам-специалистам (лор, хирург, невролог, офтальмолог, стоматолог, другие)?* |
|
20. Оставляли ли Вы комментарий о качестве обслуживания в медицинской организации и о медицинских работниках этой организации в социальных сетях?* |
|
Если ваш ответ на вопрос №20 "Да", то пожалуйста, укажите характеристику комментария: |
|
21. Вы благодарили персонал медицинской организации за оказанные Вам медицинские услуги?* |
|
Если ваш ответ на вопрос №21 "Да", кто был инициатором благодарения? |
|
Форма благодарения: |
|
Защита от автоматического заполнения |
|
|
Введите символы с картинки* |
|